琅先生是一名原发性肝癌肝硬化患者，需要施行肝移植术才能解决肝硬化和肝癌两个问题才能拯救生命。同时，他患有2型糖尿病，每天使用40单位左右大量外源性胰岛素仍难以控制血糖，严重影响生活质量，这对于其全身代谢情况，以及心脑血管、眼睛和肾脏病变等并发症形成很大风险，也加重了手术风险，如果一次手术能解决肝病和糖尿病问题，将会使患者身体病情得到全面治愈。今年9月，他等来了合适的爱心捐献供体，迎来换肝新希望。为了解决琅伯肝癌及糖尿病的问题，中山大学附属第一医院器官移植中心在近几年多项医疗技术创新基础上，为患者成功实施了创新术式——无缺血肝脏移植联合胰岛移植手术。该技术是在“无缺血”器官移植技术上的再一次创新，在肝脏体外灌注的条件下，将同一个供体获取分离纯化的胰岛细胞注入到正在我们自主研发的多器官修复系统上维护的供肝的门脉系统中去，这相当于建立了一个新的肝脏胰岛联合移植手术，并继续在体外灌注检测这两种器官组合功能良好和确保安全的情况下，再将装备了胰岛细胞的肝脏移植给患者。手术过程顺利，术后当天患者肝功能恢复良好，并停用胰岛素，术后至今肝功能和血糖控制良好。
琅先生长期患有乙肝肝硬化，8个月前住院体检又发现体内新生一个2.8cm左右的肝癌，行消融治疗后效果不佳，肝移植成为了治疗琅先生肝硬化和清除肝癌病灶的首选策略。同时，琅伯患2型糖尿病5年，每日胰岛素用量达42U仍无法控制血糖，血糖高低波动脆性很大，血糖情况对全身代谢影响很大，后续对心脑血管、眼睛和肾脏等器官并发症也具有很大风险，另外糖尿病也是影响肝移植术后短期和长期预后的高危因素。因此，如果在移植手术时同时解决肝病和糖尿病问题，则对患者带来最大获益。
今年9月，琅先生在中山大学附属第一医院成功匹配到合适的肝脏及胰腺供体。该院器官移植中心经过详细评估认为受者具备实施无缺血肝移植联合胰岛移植手术的指征。
“无缺血器官移植”是中山一院何晓顺教授团队在全球首创的器官移植新技术，该技术颠覆了传统的器官移植方式，即在手术全过程中通过体外灌注设备模拟人体内环境，保持肝脏一直处于血流灌注状态，因为不出现缺血再灌注的过程，避免了肝脏的损伤，有利于提升手术安全性，对患者术后的恢复也产生积极作用。同时因为提供了对肝脏进行治疗的可能，如基因修饰，干细胞治疗，药物干预等，这些优势为供肝体外联合胰岛并安全高效的施行二者同期移植创造了条件。
▲ 何晓顺教授查看患者术后情况
胰岛移植是器官移植中心近五年来新开展的医疗技术项目，是将供体胰腺分离制备胰岛后，再将胰岛细胞悬液经注射移植给糖尿病患者的治疗方式，属于极微创手术。通过将健康的胰岛细胞经门静脉移植到患者的肝脏内，可以恢复胰岛功能，恢复正常血糖动态生理水平，避免血糖控制不佳带来的低血糖昏迷、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症的发生，还可使患者减少或者停用注射胰岛素，生活质量也大大提高。
那么，此次能否一次性施行肝移植和胰岛移植两种手术呢？器官移植中心开创性地提出了无缺血肝移植联合胰岛移植的手术方案，即在无缺血获取及体外灌注肝脏的条件下，将分离纯化好的胰岛细胞移植入体外灌注的供肝内，因为此时灌注系统无白细胞和血小板，胰岛细胞可以首先很好的在同供体肝脏内居留生存下来（白细胞和血小板是胰岛进入血液内首要的损伤原因），然后继续检测待供肝各项灌注指标稳定、胰岛定植在肝内后，随即进行肝脏胰岛移植。
专家团队对手术的计划安排、实施细节、应急预案等进行了详细的筹划，确保手术万无一失。在器官移植中心何晓顺主任和朱晓峰教授指导下，赵强教授和唐云华医生首先带领团队进行无缺血器官获取，将肝脏接入无缺血器官灌注系统进行持续灌注，胡安斌教授带领团队获取供体胰腺并分离制备胰岛，经检测胰岛数量、纯度和活力均达标后，随即注入体外灌注的供肝内，待供肝灌注指标合格后，郭志勇教授及赵强教授为患者行无缺血肝脏胰岛移植术。
▲ 何晓顺教授在施行手术
无缺血肝脏胰岛移植手术历时7.5小时。在医护团队的密切监测、及时调整、促进康复下，琅伯肝脏功能恢复顺利，术后血糖控制平稳，术后完全停用胰岛素，顺利出院。
何晓顺教授解读到，无缺血肝脏移植联合胰岛移植的成功，意味着：一是此项术式能够一次解决患者肝脏及糖尿病的问题，避免患者遭受二次手术的痛苦；二是移植胰岛后能在体外监测肝脏情况，可精确评估供体移植胰岛后的肝脏功能，进一步保证了手术的安全性；三是胰岛细胞能在体外灌注的供肝中提前定植于肝窦内，而后进行移植，减轻了常规术式中胰岛经门脉移植直接暴露于患者血液中产生的强烈炎症反应，减少了胰岛细胞因炎症反应导致的破坏，改善了胰岛移植疗效。四是本次肝脏胰岛联合移植正是因为我们中心自主研发的多器官维护系统的可以在体外很好的保存肝脏，从而为体外胰岛细胞细胞需要长时间分离纯化创造了条件，这样可以满足一个同时患有肝病和糖尿病患者能够接受同一个供体的肝脏和胰岛细胞，进一步减少了器官排斥反应，该项技术创新尚属国际首次报道。
▲ 琅伯（中间）开心出院
