专注肿瘤等重大疾病的出国看病机构爱诺美康介绍，相对于常见的肺癌、乳腺癌等肿瘤，国内已经有越来越成形的治疗方案，但是对于许多少见的肿瘤，例如十二指肠癌、阑尾癌等等则缺乏相应的治疗方案，国内甚至找不到一个相应的专家。许多患者因此将目光转向了出国看病。下面是爱诺美康接诊的一名十二指肠癌患者，希望对类似患者有所帮助。
出国看病前国内病情及治疗情况
患者苏先生，2014-12-4因“皮肤瘙痒2周，皮肤巩膜黄染4天”入院，诊断为十二指肠乳头腺癌。2014-12-10行胰十二指肠切除术+胆囊切除术+区域淋巴结清扫术。术后病理提示：（十二指肠）壶腹部中分化管状腺癌，慢性胆囊炎。术后10天出现腹水，腹水淀粉酶达9226.7 IU/L; 腹水培养鲍曼不动杆菌；考虑胰瘘合并腹腔感染，给予持续引流管冲洗、抑制胰液分泌等对症处理好转。2016-4-12（术后16个月）上腹部MRI复查提示：肝右叶见直径22.5px结节，增强后结节明显强化，怀疑术后肝转移。2016-4-16当地医院给予“肝占位微波消融术”。2016-12-7复查MRI：原肝右叶及包膜下病灶未显示。
专注肿瘤等重大疾病的出国看病机构爱诺美康
2017-6-21（术后30个月）西南医院CT复查提示：原手术区可见团块状软组织密度影，增强后轻度渐进性强化，最大截面积约33x38mm, 边界不清。CEA： 20.2，CA125: 2917。考虑诊断为：腹膜后转移癌。2017-6-28给予腹膜癌碘125粒子植入术。2017-9化验CEA降至10.1，CA125降至163.4。2017-10-11复查 PET-CT提示：十二指肠癌术后，胰头部位占位性病变，其内可见多个粒子影，肿块代谢活性增高，符合恶性病变。左侧锁骨上窝淋巴结代谢活性增高，考虑转移。
2017-10-26出国看病前行TACE，支气管动脉和右侧内乳动脉造影：见肿瘤涂染，缓慢灌注健择600mg、顺铂30mg, 超选择造影后缓慢推注表阿霉素20mg+载药微球混悬液。术后出现发热，体温达39.8度，血培养：大肠埃希氏菌，考虑败血症，给予抗感染后体温正常。出国看病前患者生活可以自理，但抵抗力较差，易患感染。国内治疗的巨大副作用，使得患者萌生了出国看病的想法，并通过远程会诊来了解美国的治疗方案。
爱诺美康推荐罕见肿瘤专家
十二指肠癌非常罕见，专注肿瘤等重大疾病的出国看病机构爱诺美康在美国NCCN指定的21家权威肿瘤中心中，进行了详细查询，并发现美国希望之城国家医疗中心官网详细介绍了此类肿瘤的治疗，并向患者介绍了Joseph博士。在此特别强调的是，如果单纯按照美国肿瘤医院排名，在美国排名前列的医院中均未找到十二指肠癌的相关介绍，这也正是爱诺美康不绑定出国看病医院的原因之一。
Joseph博士在肠胃癌、胃癌、食管癌和结肠直肠癌等领域有优秀的专业表现，目前他负责主导胃癌新疗法的临床试验工作，并进行胃癌的新血液生物标志物方面的研究。作为美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌食管癌的专家小组成员，他以专业知识技能帮助改善了美国治疗指南，同时还在Via Oncology Pathways机构担任胃食管肿瘤科的学术联合主席。
美国专家给出治疗方案
出国看病前美国专家指出，从提供的病历资料来看，这是一例复发的十二指肠/壶腹癌，已进展为四期，并且出现了淋巴结和肝转移。患者最近接受了局部治疗，包括淋巴结放射性碘粒子植入和肝定向化疗栓塞。目前应保持密切观察，我建议12月下旬进行PET/CT复查或颈部/胸部/腹部/骨盆CT扫描，以确定癌症受累部位是否有任何变化，若有则需考虑化疗时机。
对于十二指肠癌四期，我通常建议mFOLFOX6方案。该方案使用氟尿嘧啶400mg/m2，随后继续输注氟尿嘧啶2400mg/m2，持续46小时，输注甲酰四氢叶酸400mg/m2，奥沙利铂85 mg/m2，每两周给药一次。根据个体差异，剂量上可作一些细微的调整。我通常推荐4个初始周期（治疗8周），并通过CT或PET/CT复查来衡量癌症对治疗的反应。只要癌症对该疗法有反应，可以一直持续这个方案。但应特别注意在8个周期后停用奥沙利铂，以避免出现累积性神经病变的副作用。我认为单独使用氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸作为维持化疗的用药，可以实现副作用的最小化。
我认为出国看病后没有必要放疗，因为放疗对多发性恶性肿瘤没有很好的疗效。在癌症进展为四期的情况下，放疗最好等到以后，用于集中治疗出现症状的某个特定部位的肿瘤。
我建议患者出国看病前接受一项病历中未体现的测试：微卫星不稳定性测试（MSI）。这是一项常规病理学测试，通过DNA聚合酶链式反应（DNA PCR）方法或针对错配修复蛋白的免疫组化方法来实现。已有临床研究结果表明，具有高度微卫星不稳定性（MSI-H）的十二指肠或壶腹癌对PD-1抑制剂反应非常良好。
就我个人而言，我一般会给晚期癌症患者做Foundation One测试，以获取他们的广泛分子表达谱。该测试有助于发现是否存在其他靶向基因突变，临床试验中是否有合适的疗法。临床试验方面，采用FoundationOne等下一代基因测序技术可对试验有所帮助。相比于乳腺癌、结肠癌、卵巢癌、胃癌等常见癌症，十二指肠癌与壶腹癌均较为罕见，因此针对单一肿瘤类型开展临床试验难度较大，此类临床试验开展数量也较为有限。鉴于此，很多临床试验采取了不区分肿瘤组织学类型的设计（被称为“组织学不可知的篮子试验”），即发现特定基因异常的各类癌症患者都可入选研究，而不考虑肿瘤的原发部位。此类试验的研究对象是对带有特定基因标记物的某一癌症类型产生疗效的靶向疗法和免疫疗法，目的是探讨此类疗法是否也可对带有同一基因标记物的其它癌症类型产生疗效。针对十二指肠癌和壶腹癌的已有研究结果表明，在一部分此类癌症患者中确实存在上述基因标记物。因此，了解基因突变检测结果有助于在将来发现合适的临床试验。
专注重大疾病的出国看病机构爱诺美康介绍，国内缺乏十二指肠癌的正规治疗方案，所用TACE、粒子植入美国专家并未肯定，而是推荐了适合患者的化疗方案进行治疗，之后爱诺美康根据出国看病患者的病情与身体状态，联系美国检测公司进行检测，并推荐和协调国内的知名医院按照美国方案进行治疗。真心希望患者能够在正确的方案指引下获得满意的疗效。
